Епизиотомия и разкъсвания по време на раждане

 Епизиотомията или разкъсванията по време на раждане са често срещано явление. В тази статия можете да научите каква е разликата между двете, както и какви са видовете епизиотомия и разкъсвания, които съществуват.

Каква е разликата между епизиотомия и разкъсване?

По време на раждане, влагалището се разширява, за да се роди бебето. Входът на влагалището и перинеума също трябва да се разширят, за да се осъществи раждането. Разкъсване се получава тогава когато по време на раждане бебето разшири влагалището до такава степен, че кожата на перинеума се изпъва и разкъсва. Известни разкъсвания са нормални за повечето раждащи жени.

Какво е епизиотомия?

Епизиотомия е разрез на перинеума, който се прави от лекар или акушерка, за да се направи път на бебето и евентуално да се предотвратят по-сериозни разкъсвания.

Видове епизиотомия

Двата най-често срещани вида епизиотомия (спрямо посоката на разреза) са:

Медиална – перинеумът се прерязва по средната линия до аналния сфинктер, но без той да се засяга

Медиолатерална – перинеумът се прерязва под ъгъл от едната страна на аналния сфинктер.

В какви случаи е нужна епизиотомия?

Според Националния Институт по Здравеопазване и Високо Клинично Качество (NICE) във Великобритания, рутинна епизиотомия не бива да се прави по време на спонтанно, естествено раждане.
Тази процедура би следвало да се счита за необходима за вас или бебето ако:

-       Бебето е във фетален дистрес (има значително завишен/понижен пулс или съществува реална опасност за живота или доброто му здраве, ако раждането не се осъществи бързо)

-       Има нужда от асистирано раждане с използването на форцепс или вакум

-       Седалищно раждане

-       Раждането е продължило твърде дълго и жената е изтощена

-       Бебето е много голямо

-       Майката има сериозен здравословен проблем и е необходимо раждането да се осъществи бързо 

Как се случва?

Преди да се направи епизиотомия се поставя местна упойка. Най-често се прави медиолатерална епизиотомия, при която перинеумът се разрязва под ъгъл. След раждането на бебето, разрезът се зашива с разградими конци.

Видове разкъсване

Разкъсванията се делят на няколко вида (по степени), според размера и значимостта им:

-       1ва степен – разкъсвания на кожата на перинеума и задната част на вагината. Този вид разкъсвания обикновено са много малки и при тях няма нужда от шевове. Зарастването става по естествен път.

-       2ра степен – разкъсвания на задната част на вагината и мускулите на перинеума. Необходимо е зашиване.

-       3та степен –разкъсвания на кожата, задната част на вагината, мускулте на перинеума и частично на аналния сфинктер. При този вид разкъсвания са наложителни шевовете.

-       4та степен – същата като 3та степен, но с разкъсвания и към ректума. Отново е необходимо зашиване.

Рядко, но в някои случаи, разкъсване може да има и в горната част на вагината – известно е още катo разкъсване на периуретралната тъкан.
Разкъсванията обикновено са малки зарастват сами или само с няколко шева.

Възстановяване след епизиотомия

Възстановяването след разкъсвания и епизиотомия, включително разграждане на шевовете, обикновено отнема около месец. Разкъсвания, при които няма шевове се излекуват по-бързо. По време на възстановителния процес е нормално да усещате лека или умерена болка и понякога след епизиотомия може да останат белези. Помолете акушерката или личния си лекар за болкоуспокояващи, ако имате нужда. Може да използвате някои медикаменти като:

-       Парацетамол – употребата му е възможна, дори ако кърмите

-       Ибупрофен – може да се използва и по време на кърмене, в случай, че бебето не е родено преди 37г.с., не е било недоносено и няма някакво заболяване.

Употребата на аспирин не се препоръчва по време на кърмене, тъй като се предава чрез кърмата.

-       Успокояващо действа и топъл душ и/или специална надуваема възглавничка, която да улесни сядането/

Ако след няколко седмици все още се чувствате некомфортно, консултирайте се с лекар,акушерка или личен лекар.

По време на възстановителния период:

-       Пазете областта на разреза/разкъсванията чиста

-       След ходене до тоалетна изплакнете перинеума с топла вода

-       Ако уринирането е болезнено опитайте под душа

-       Помолете да ви предпишат слабителни, за да избегнете излишно напрягане на мускулите

-       Почиствайте се добре след ходене до тоалетна, като се погрижите шевовете да останат чисти

-       Поставете кубчета лед завити в кърпа на засегнатата област, за да облекчите болката

-       Щом се почувствате по-добре, възобновете упражненията за тазовото дъно. Те помагат да се подобри кръвообращението и подпомагат оздравителния процес.

Възстановяване след по-сериозни разкъсвания

Около 4% от жените родили по естествен път имат разкъсвания 4та степен, които причиняват значителна болка и могат доведат до анална инконтиненция. Консултирайте се с лекар,акушерка, личен лекар или друго медицинско лице и ако е необходимо потърсете допълнителна медицинска помощ или съвет от хирург. Ако имате по-продължителни проблеми след разкъсвания или епизиотомия е възможно да ви назначат антибиотици, за да се намали риска от инфекция.

Секс след разкъсвания или епизиотомия

Нормално е да изпитвате известни неудобства и притеснения при възобновяването на сексуланите отношения след разкъсвания или епизиотомия. Според проучвания, 9 от 10 жени изпитват болка при секс след епизиотомия, която след известно време намалява.

Не забравяйте да споделите притесненията и усещанията си с партньора. Ако след възстановяване на засегнатата област все още чувствате болка по време на половия акт се консултирайте с лекаря си.

Масаж на преинеума по време на бременност

Масажът на перинеума през последните седмици на бременността намалява вероятността от разкъсвания, шевове и епизиотомия по време на раждане. Може да го правите сама или да помолите партньора си. Ето и някои насоки:

-       Настанете се удобно на няколко възглавници върху леглото, като краката ви са свити в коленете, така че партнора ви да има достъп до перинеума

-       Масажът се осъществява с масло на растителна основа

-       Поставете пръстите си на окото 5см вътре във вагината и натиснете по посока на ануса. Правете U –образни движения на всяка страна. Може да имате усещане за изтръпване или парене.

-       Задръжте за около 30-60 секунди и отпуснете.

" Масажирането на перинеума в последните седмици от бременността е показано, за да се намали вероятността от разкъсване по време на раждането."